宁德：参加城乡居民医保，生病住院报销如何计算？

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新一年度城乡居民医保缴费

预计于9月开始啦！

最近，

许多市民朋友前来咨询，

如果生病住院，

已参加我市城乡居民医保

可以享受怎样的医保报销待遇？

往下看：

首先，

让我们来了解三个概念：

①报销比例 ：医保是按一定比例报销的，报销比例越高，能报销的钱越多。

②起付线 ：医疗保险统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点，在该起点以下的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。
也就是说，符合医保报销标准的医疗费用达到一定数额才能开始报销。
③封顶线 ：医疗保险统筹基金对参保人一个医保年度内发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的最高限额。
也就是说，

以一个年度为期限，

累计计算能从医保基金获得的最高支付限额

（医保政策范围内费用含起付线和个人自付比例部分）。

——具体待遇是怎样的？

宁德市城乡居民医保住院报销待遇

——封顶线只有6万元？

超过6万的医疗费用怎么办？

——别慌！

我们还有大病医保。

大病保险不设封顶线，

报销比例如下：

①医保政策范围内医疗费用6万元至12万元(含)之间的，报销65%；12万元至20万元(含)之间的，报销75%；20万元以上，报销比例为85%。

②在此基础上，降低大病保险起付线标准，年度内累计医保政策范围内医疗费用6万以下，医保政策范围内住院医疗费用个人负担超过13486元部分报销60%。

——那么，

医保能报销的费用怎么计算？

——计算公式来啦！

(医保政策范围内医疗费用-起付线)×报销比例=医保能报销的费用

举个例子：

2020年8月，老张在蕉城区医院（即宁德人民医院）住院花了医药费8万元，其中医保政策范围内医疗费用7万元，那么可以报销多少呢？
基本医保报销：（60000-500）×75%=44625元
大病保险报销：（70000-60000）×65%+（60000-44625-13486）×60%=7633.4元
总共可以报销52258.4元，老张自己只需要支付27741.6元。

——计算公示还有有些复杂呀，

我怕我算不清楚怎么办？

——不用担心，

只要持社保卡住院就医，

医保系统会将报销的医疗费用算的清清楚楚，

出院时就可以直接刷卡结算啦！

(需要提醒您，我市医保参保人员在宁德市外定点医疗机构异地就医需要提前办理备案登记，未按要求办理异地就医备案登记的，医保报销比例将降点支付)

来源：福安电视台

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